5.5.5. ¿Qué tenemos que saber sobre esquemas, dosis y planificaciones?

¿Cuál es la diferencia entre la vacunación intradérmica e intramuscular?
- La administración intramuscular se aplica con un volumen de 0,5 - 1 mL (dependiendo de la vacuna utilizada) dentro del músculo deltoides en los adultos y en la masa anterolateral del muslo en el caso de los niños.
- La vacuna intradérmica se aplica con un volumen de 0,1 mL en la zona cutánea sobre el músculo deltoides en los adultos y en la masa anterolateral del muslo en los niños. Un pequeño habón con apariencia de piel de naranja confirma la correcta administración de la vacuna.
- Se puede vacunar a personas de cualquier grupo de edad con vacunas CCV precalificadas por la OMS (haga clic aquí para una lista de OMS, o vea la información en la Sección 5.2.3), ya sea por vía intramuscular o intradérmicamente en las dosis anteriormente recomendadas.
- La pauta intradérmica requiere considerablemente menos cantidad de vacuna que la intramuscular, por lo que se debe usar la primera cuando los recursos son limitados y el número de pacientes que requiere profilaxis post-exposición (PEP) cada día, son al menos dos. Sin embargo, la vacuna intradérmica no está autorizada en todos los países.

¿Cuál es el posible ahorro de la vacunación intradérmica comparada con la intramuscular?
Para comparar costes y beneficios de diversos regímenes de PEP en distintas condiciones clínicas, véase este documento.
Aquí se presenta una sencilla herramienta en línea para calcular las dosis de diversos regímenes de PEP en centros con distintos números de casos presuntos de rabia.

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Foto cortesía de Saneekan Rosamontri

¿Existe alguna vacuna antirrábica de una sola dosis?
No.

¿Cuántas dosis de vacuna necesito para ponerme profilaxis pre-exposición?
Tres dosis de vacuna por vía intramuscular o intradérmica en los días 0, 7 y la tercera en el día 21 o el 28.

¿Cuántas dosis de vacuna necesito para recibir la profilaxis post-exposición?
- La profilaxis post-exposición puede administrarse de dos formas, o bien intramuscular o intradérmica.
- Si la recibe por vía intramuscular, recibirá 4 o 5 dosis de la vacuna, dependiendo del esquema de vacunación empleado por su médico.
- Si recibe vacunación intradérmica, recibirá múltiples dosis de la vacuna antirrábica ya que se suelen inyectar cantidades más pequeñas en cuatro días diferentes a lo largo de un periodo de 28 días.

¿Se pueden intercambiar las vías de administración intramuscular e intradérmica de CCV en el caso de la profilaxis post-exposición?
La OMS no lo recomienda.

Me he retrasado en mi esquema de administración de profilaxis pre-exposición o post-exposición ¿qué flexibilidad tienen estos esquemas?
Los esquemas de administración deben respetarse lo máximo posible. Sin embargo, sería aceptable una desviación de un día o dos en el esquema de administración de profilaxis pre-exposición o post-exposición. En caso de retrasos más largos, debe ponerse en contacto con un médico para que pueda evaluar la situación.

¿Con qué frecuencia necesito un refuerzo después de haber puesto mi profilaxis pre-exposición?
Las personas que se encuentran en riesgo continuo o frecuente de exposición (trabajadores de fábricas de producción de vacuna antirrábica, veterinarios que trabajan en zonas altamente endémicas, y otros) deberían comprobar periódicamente su titulación (es decir, la cantidad de anticuerpos presentes en su sangre): cada 6 meses en el caso de personas que trabajan con el virus rábico vivo, y cada año en el caso de otras profesiones con riesgo permanente de exposición a la rabia. Si sus títulos descienden por debajo de 0,5 UI/mL, deben recibir un refuerzo de rutina. Las personas con títulos iguales o mayores a 0,5 UI/mL no necesitan un refuerzo de rutina. Serán necesarios análisis de laboratorio específicos para medir la titulación de anticuerpos en muestras de suero de personas vacunadas. Estas pruebas son costosas y con frecuencia solo se efectúan en laboratorios internacionales de referencia. Según la OMS, hay otras personas que no necesitan un refuerzo de rutina. Sin embargo, las etiquetas de las vacunas de la rabia autorizadas recomiendan inyecciones periódicas de refuerzo.

¿Necesito hacerme un análisis de sangre para comprobar la titulación de anticuerpos antes de recibir mi refuerzo de vacuna tras la exposición? No.

He recibido tres dosis de vacuna en el esquema de profilaxis post-exposición y el perro que me ha mordido sigue saludable, debo continuar con la vacunación y completar el esquema?
No hay necesidad de continuar con las vacunas si el perro sigue sano diez días después de la exposición.

El doctor me administró la vacuna en las nalgas, ¿qué debo hacer ahora?
La vacuna debe volverse a administrar correctamente, en la zona del deltoides.

¿Qué hago si no me he puesto una dosis de la vacuna en la fecha prescrita?
Los esquemas de administración deben respetarse lo máximo posible. Sin embargo, sería aceptable una desviación de un día o dos en el esquema de administración de profilaxis pre-exposición o post- exposición. En caso de retrasos más largos, debe ponerse en contacto con un médico que pueda evaluar la situación.

CCV = Vacuna de cultivo celular
OMS = Organización Mundial de la Salud
PEP = Profilaxis post-exposición
UI = Unidad internacional




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Segunda versión; última actualización: julio de 2013