5.5.5. Que devons nous savoir sur les protocoles, les doses et les calendriers de vaccination ?

Quelle est la différence entre la vaccination intradermique et la vaccination intramusculaire ?
- L’injection intramusculaire est faite sous un volume de 0,5 à 1 ml (selon le vaccin utilisé) dans la profondeur du muscle deltoïde chez les adultes et dans la zone latérale de la cuisse chez les enfants.
- L’injection intradermique est faite sous un volume de 0,1 ml dans la couche supérieure de la peau sur le muscle deltoïde chez les adultes ou le côté de la cuisse chez les enfants.
- Les personnes de tout groupe d’âge peuvent être vaccinées avec les vaccins VCC préqualifiés par l’OMS (cliquez ici pour consulter la liste de l’OMS ou reportez-vous à la Section 5.2.3) soit par voie intramusculaire ou, pour la plupart d’entre elles, par voie intradermique aux doses recommandées ci-dessus.
- Le traitement intradermique de vaccin nécessite beaucoup moins de vaccin que le régime par voie intramusculaire. Par conséquent, la vaccination intradermique doit être utilisée lorsque les ressources sont limitées et que le nombre de patients nécessitant une PEP tous les jours est d’au moins deux. La vaccination intradermique n’est cependant pas homologuée dans tous les pays.

Quelles sont les économies liées à la vaccination intradermique par rapport à la vaccination intramusculaire ? Une comparaison des coûts et des avantages de différents protocoles de PEP dans des conditions cliniques différentes, est disponible dans ces documents.

Un outil en ligne simple pour calculer le nombre de doses à utiliser selon différents protocoles de PEP pour des cliniques selon le nombre de patients est disponible.

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Photo courtoisement fournie par Saneekan Rosamontri

Existe t-il une vaccination possible avec une seule dose de vaccin ?
Non.

De combien de doses de vaccin ai-je besoin pour une PrEP ?
Trois doses de vaccin par voie intramusculaire ou intradermique aux jours 0, 7 et 21 ou 28 sont nécessaires.

De combien de doses de vaccin ai je besoin pour une PEP ?
- La PEP peut être administrée de deux manières, soit par voie intramusculaire soit par voie intradermique.
- Si vous recevez la PEP par voie intramusculaire, vous recevrez 4 ou 5 doses de vaccin selon le protocole de vaccination que votre médecin utilisera.
- Si vous recevez la vaccination par voie intradermique, vous recevrez des doses multiples du vaccin antirabique donné en plus petites quantités, en général administrées quatre jours différents pendant une période de 28 à 90 jours.

Est-il acceptable de basculer entre l’administration intramusculaire et l’administration intradermique de VCC pour la PEP ?
Ce n’est pas recommandé par l’OMS.

J’ai eu un retard dans mon calendrier de PrEP/PEP, quelle est la flexibilité des horaires ?
Le régime devrait être suivi d’aussi près que possible. Toutefois, un écart de un ou deux jours par rapport au protocole théorique de PEP / PrEP est acceptable. En cas de délai plus longs, vous devriez consulter un médecin afin qu’il puisse évaluer la situation.

A quelle fréquence dois-je recevoir un rappel après ma PrEP ?
Les personnes exposées à un risque continu ou fréquent de contamination (travailleurs des infrastructures de production des vaccins contre la rage, vétérinaires qui vivent dans les zones fortement endémiques, etc.) devraient avoir leur titre (quantité d’anticorps présents dans le sang) vérifié périodiquement : tous les 6 mois pour les personnes travaillant avec du virus de la rage vivant, et chaque année pour les autres professions à risque permanent d’exposition à la rage. Si leur titre est inférieur à 0,5 UI /ml, ils devraient recevoir une dose de rappel en routine. Des analyses de laboratoire spécifiques sont nécessaires pour mesurer le niveau d’anticorps dans le sérum des sujets vaccinés. Ces tests sont coûteux et ne sont actuellement effectués que dans les laboratoires internationaux de référence. Selon à l’OMS, d’autres personnes ne nécessitent aucun rappel systématique. Cependant, les notices des vaccins antirabiques homologués recommandent effectivement une administration périodique de rappel systématique.

Ai-je besoin de faire un test sérologique pour vérifier mon titre en anticorps avant de recevoir un rappel après une exposition ?
Non.

J’ai reçu trois doses de vaccin du protocole de PEP et le chien qui m’a mordu est encore en bonne santé, dois-je continuer la vaccination et terminer le protocole de PEP ?
Il est inutile de poursuivre l’administration de vaccin si le chien est toujours en bonne santé dix jours après l’exposition.

Le médecin m’a administré le vaccin dans les fesses, que dois-je faire maintenant ?
Le vaccin doit être administré de nouveau correctement, dans la région deltoïde.

Que dois-je faire si j’ai oublié une dose de vaccin à la date prévue ?
Le protocole doit être suivi aussi fidèlement que possible. Toutefois, un écart de un ou deux jours pour une vaccination est acceptable. En cas de délais plus longs, vous devez consulter un médecin afin qu’il puisse évaluer la situation.

VCC = Vaccin sur culture cellulaire
OMS = Organisation Mondiale de la Santé
PEP = Prophylaxie post-exposition
PrEP = Prophylaxie pré-exposition
UI = Unité Internationale




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Troisième version, dernière mise à jour, juin 2015